Zahnärztliche Richtlinien für Antibiotika

Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) wird aufgefordert, die Richtlinien zur zahnärztlichen Antibiotika-Prophylaxe zu überprüfen, um Menschen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung schwerer Herzerkrankungen zu schützen.

Untersuchungen unter der Leitung der University of Sheffield haben ergeben, dass Zahnpatienten mit einem hohen Risiko für Endokarditis, eine lebensbedrohliche Infektion der Herzklappen, die Herzversagen und Schlaganfall verursachen kann, vor invasiven Behandlungen wie Extraktionen oder oralen Operationen Antibiotika erhalten sollten. Diese neueste Studie liefert weitere Beweise dafür, dass die aktuellen britischen Richtlinien Hochrisikopatienten möglicherweise einem unnötigen zusätzlichen Risiko aussetzen, wenn sie sich invasiven zahnärztlichen Eingriffen unterziehen.
Infektiöse Endokarditis (IE) ist eine schwere Herzinfektion. In 30 bis 40 % der Fälle wird es durch Bakterien aus dem Mund bei schlechter Mundhygiene oder invasiven zahnärztlichen Eingriffen verursacht.
Um dies zu vermeiden, wird Patienten mit einem hohen Risiko für IE – Patienten, die sich Herzeingriffen wie Herzklappenprothesen, Klappenreparaturen und Reparaturen angeborener Herzfehler unterziehen – empfohlen, vor einer invasiven zahnärztlichen Behandlung von IE eine Antibiotikaprophylaxe (AP) abzuschließen.
Im Jahr 2008 wurde es jedoch vom NICE empfohlen, weil es keine Beweise für die Wirksamkeit von Antibiotika (AP) gab und Bedenken hinsichtlich der Möglichkeit unerwünschter Reaktionen auf die verwendeten Antibiotika bestanden.
Obwohl Leitliniengruppen auf der ganzen Welt ähnliche Bedenken hatten, empfahlen sie weiterhin PA für Patienten mit einem Risiko für die Entwicklung von IE, da sie der Ansicht waren, dass die Risiken der Entwicklung von IE die Risiken einer PA für diese Patientengruppe überwogen.
Das NICE hat seine Empfehlung gegen den AP-Einsatz seit 2015 nicht revidiert, obwohl substanzielle neue Beweise dafür vorliegen, dass AP sicher und wirksam ist und zu erheblichen Kosteneinsparungen und gesundheitlichen Vorteilen führt.

Eine neue Studie unter der Leitung der University of Sheffield School of Dental Medicine in Zusammenarbeit mit Professor Bernard Prendergast – beratender Kardiologe am St. Thomas' Hospital und der Cleveland Clinic, London, Großbritannien; Professor Mark Dyer – beratender Kardiologe, Institut für Herz-Kreislauf-Forschung, Dublin, Irland; Ash Frisby – Anwalt für Endokarditispatienten, und Professor Larry Bador – Professor für Medizin (Infektionskrankheiten), Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, MN, USA, veröffentlicht in The Lancet Regional Health – Europa

Die Studie ergab:
Das Gesamtrisiko einer IE bei Hochrisikopatienten nach invasiven zahnärztlichen Eingriffen beträgt 1 zu 1.000 – und sinkt auf 1 zu 3.333, wenn vor dem Eingriff BP verabreicht wird.

Das Risiko einer IE bei Hochrisikopatienten nach einer Resektion liegt bei 1 zu 100 – bei Verwendung von PA sinkt es auf 1 zu 1.000.

Das Risiko einer IE nach einer oralen Operation beträgt 1 zu 40 – bei Verwendung von PA sinkt es auf 1 zu 500.
Im Gegensatz dazu beträgt das Risiko erheblicher Nebenwirkungen nach Amoxicillin AP nur 1 zu 250.000, und keine davon ist tödlich, während 3 von 10 Menschen mit IE innerhalb eines Jahres sterben.

Professor Martin Thornhill von der Sheffield School of Dentistry, Hauptautor der Studie, sagte: „Infektiöse Endokarditis ist eine seltene, aber verheerende Herzinfektion, an der 30 % der Menschen im ersten Jahr nach ihrer Entwicklung sterben.“
„Alle wichtigen Leitliniengruppen weltweit, wie die American Heart Association und die European Society of Cardiology, empfehlen Menschen mit einem hohen Risiko für eine infektiöse Endokarditis, eine Antibiotikaprophylaxe zu erhalten, bevor sie sich invasiven zahnärztlichen Eingriffen unterziehen.

Wir fordern NICE dringend auf, seine Leitlinien zu überprüfen, damit Hochrisikopatienten im Vereinigten Königreich den gleichen Schutz vor EI erhalten wie Patienten in anderen Teilen der Welt.
„Derzeit besteht im Vereinigten Königreich ein hohes Risiko für die Entwicklung von IE bei 400.000 Menschen, und diese Zahl steigt jedes Jahr, da die Zahl der Patienten, die sich Herzinterventionen unterziehen, zunimmt.“
„Unsere vorherige Studie hat gezeigt, dass die Verschreibung einer Antibiotikaprophylaxe kosteneffizient verhindern würde, dass 1,4 Hochrisikopatienten pro Jahr eine infektiöse Endokarditis entwickeln. Daher wäre eine Antibiotikaprophylaxe durch die Verhinderung von 40 bis 260 Fällen pro Jahr äußerst kosteneffektiv und würde dem NHS mehr ersparen.“ mehr als 5,5 Millionen Pfund pro Jahr. Darüber hinaus bringen sie erhebliche gesundheitliche Vorteile für diejenigen mit sich, die einem Endokarditis-Risiko ausgesetzt sind.
Professor Thornhill und ein internationales Team aus Forschern und Kardiologen haben in den letzten 10 Jahren eine Reihe von Studien durchgeführt, von denen die erste einen deutlichen Anstieg und einen deutlichen Rückgang der Zahl der Menschen mit diagnostizierter schwerer Herzerkrankung festgestellt hat. Antibiotikaprophylaxe für Zahnpatienten.

Quelle: University of Sheffield / Medical Express

Foto: Unsplash/CCO Public Domain

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